Intervento
La presenza di calcoli nella colecisti (calcolosi della colecisti) o di fango biliare rappresenta oggi una indicazione all’intervento chirurgico di asportazione della colecisti per via laparoscopica. I calcoli possono essere di varia dimensione ma sono tutti una espressione di malfunzionamento della colecisti. Spesso i calcoli si associano alla sabbia o fango biliare. I calcoli (soprattutto quelli più piccoli) e la sabbia biliare possono migrare nel coledoco e dare origine a complicazioni anche serie e rendono più difficile il lavoro del chirurgo e rappresentano una complicazione della malattia.
I motivi di questa affermazione sono principalmente da ricondurre alla frequente comparsa di complicazioni, che divengono sempre più frequenti via via che aumenta il tempo in cui i calcoli stazionano nella colecisti.
Complicazioni della calcolosi
Le complicazioni più frequenti date dalla presenza di calcoli nella colecisti sono:
- coliche biliari ripetute
- colecistite acuta e cronica
- calcolosi del coledoco
- calcolosi dei dotti biliari epatici
- pancreatite acuta
- ittero ostruttivo biliare
- sepsi biliare
- fistole biliari fra colecisti e duodeno
- occlusione intestinale acuta da ileo biliare
- neoplasie della colecisti che possono comparire più frequentemente nel pazienti con calcolo superiore a tre centimetri di diametro massimo
Le forme infiammatorie con colecistite, pancreatite acuta, occlusione intestinale sono da considerarsi una urgenza chirurgica e necessitano di adeguato e sollecito trattamento.
La presenza di malattie concomitanti come il diabete mellito o le cardiopatie ischemiche o dilatative aumentano il rischio di complicazioni della calcolosi della colecisti.
La valutazione all’intervento chirurgico deve sempre essere eseguita in base allo stato clinico ed al rapporto rischio/beneficio per il paziente, in presenza di patologie concomitanti o preesistenti o di uso continuativo di farmaci particolari.
Fra le complicazioni possibili, la pancreatite acuta è la più grave poichè l’evoluzione della pancreatite può essere maligna verso un quadro di setticemia con necrosi pancreatica massiva
Le altre complicazioni più frequenti (calcoli del coledcoco, ittero ostruttivo) sono legate alla presenza di una ostruzione della via biliare o necessitano di una soluzione che può essere chirurgica o attraverso l’esecuzione di una tecnica endoscopica: la ERCP.
La ERCP è una metodica endoscopica per via orale che permette di eseguire interventi sulla zona di uscita del condotto (il coledoco) che unisce la colecisti ed il fegato all’intestino, doce viene scaricata la bile prodotta dal fegato stesso.
(236 letture)