Chirurgia e laparoscopia oncologica on line

In Italia ogni anno si ammalano di carcinoma mammario circa 30.000 donne, con una diversa distribuzione secondo l'eta:

• 8.000 per eta inferiore a 50 anni,
• 14.000 per eta fra 50 e 70 anni,
• 10.000 per età superiore a 70 anni

Il tasso di incidenza cumulativo è di 10 donne su 100.

L'età della menopausa riduce il tasso di incidenza: una donna che ha la menopausa a 45 anni ha un rischio inferiore della metà rispetto ad una donna che ha la menopausa a 55 anni.

La sopravvivenza per tutti i tumori mammari è migliorata negli ultimi anni, e si passa dal 95% ad un anno dalla diagnosi ad un 64% a 10 anni dalla diagnosi.

I fattori che portano alla comparsa di un carcinoma mammario non sono del tutto conosciuti, ma si possono identificare alcuni più probabili:

• famiglie ad alto rischio,
• menarca precoce,
• menopausa tardiva,
• allattamento breve o assente,
• prima gravidanza tardiva,
• obesità o sovrappeso alla menopausa,
• uso di contraccettivi orali
• sedentarietà in età giovanile,
• consumo di alcool,
• dieta povera in frutta e verdura,
• esposizioni ripetute a radiazioni ionizzanti in età prepubere.

La biopsia del linfonodo sentinella è una metodica di recente acquisizione ed impiego sul piano clinico. E' utilizzata per individuare la migliore strategia terapeutica nella patologia mammaria neoplastica maligna.

E' una metodica di semplice esecuzione che permette di riconoscere un interessamento metastatico linfonodale in pazienti con linfonodi ascellari non palpabili o clinicamente negativi.

Il linfonodo sentinella è il primo linfonodo regionale che riceve la linfa direttamente dal tumore mammario e dai tessuti che lo circondano, attraverso i canalicoli linfatici superficiali e profondi.

La metodica consiste nell'iniettare microparticelle colloidali di albumina umana marcata con Tecnezio 99 nella regione adiacente alla neoplasia. L'iniezione è eseguita nel centro di Medicina Nucleare 24 ore prima dell'intervento. Queste particelle vengono assorbite dai linfatici e si depositano nel linfonodo ascellare che per primo drena la regione del tumore.

Il tecnezio 99 è una sostanza radiottivauna gamma emittente usata a scopo medico, con emivita di circa 6 ore, che non arreca danni per le dosi impiegate, nè alla paziente, nè al chirurgo o ad altri operatori addetti all'assistenza.

Attraverso una sonda esterna si identifica la regione ascellare di maggiore emissione radioattiva e si marca con pennarello indelebile la proiezione cutanea. In sala operatoria si esegue una incisione cutanea nella zona precedentemente marcata e, con l'aiuto di una sonda linfoscintigrafica, si identifica e si asporta il linfonodo emittente.

Il linfonodo viene inviato all'istopatologo per le metodiche di microscopia e colorazione tissutale adatte ad individuare eventuali micrometastasi.

Se il linfonodo è positivo per localizzazione secondaria si eseguirà la dissezione ascellare completa in un secondo intervento, asportando tutti i linfonodi dell'ascella.

Talvolta il linfonodo non può essere identificato; in tale caso è indicata la asportazione dei linfonodi ascellari nella loro totalità.

E' una patologia rara. La lesione interessa l'areola ed il capezzolo, talvolta con ulcerazione. Puo' essere confusa con una lesione maligna, la malattia di Paget.

L'esame istologico tramite asportazione bioptica dà la conferma diagnostica.

La terapia è l'asportazione chirurgica in toto dell'adenoma.

La mastopatia fibrocistica è una condizione benigna della mammella,  frequente nella donna in età fertile. E' rara prima dei trenta anni, cresce di frequenza fino ai 50 anni, tende a scomparire dopo i 60 anni. E' caratterizzata dalla presenza di cisti multiple, di dimensioni variabili da pochi millimetri a qualche centimetro. Non rappresenta una lesione precancerosa.

Si associa ad un senso di peso solitamente localizzato ai quadranti esterni della mammella, che tende ad aggravarsi in prossimità delle mestruazioni, per poi ridursi progressivamente.

E' una patologia benigna che non necessita di trattamento particolare se non un inquadramento periodico a cadenza biennale a scopo preventivo; in generale si consiglia una mammografia bilaterale ogni 12-16 mesi dai 40 ai 50 anni, ed ogni 2 anni dopo i 50 anni.

Talvolta la mastopatia fibrocistica può dare origine alla formazione di raccolte di liquido (cisti) all'interno della mammella, di numero e dimensioni variabili, anche di qualche centimetro, apprezzabili anche alla palpazione della mammella.

Se sono presenti grosse formazioni cistiche il trattamento consiste nell'aspirare la cisti. Si può usare un comune analgesico durante il periodo perimestruale.