Chirurgia e laparoscopia oncologica on line

La terapia non chirurgica dei diverticoli complicati del colon (diverticolite) comporta l'osservazione di una dieta povera di scorie e una somministrazione di terapia antibiotica adatta a coprire batteri anaerobi ed aerobi e miceti. Nei casi più gravi si consiglia la assunzione di soli liquidi, con l'aggiunta di terapia infusiva per vena, con una nutrizione parenterale in modo da sollecitare il meno possibile l'intestino, pur assicurando una adeguata nutrizione. In questo modo, se la diverticolite mostra di rispondere al trattamento, è possibile ovviare all'intervento chirurgico in urgenza, cercando di 'raffreddare' il processo infiammatorio.

Nei casi in cui la diverticolite sia severa è necessario provvedere ad una terapia chirurgica tradizionale o laparoscopica con resezione colica.

Durante ala fase di remissione sintomatologica si possono somministrare dei cicli di antibiotici 'locali' a scarso assorbimento che esercitano la loro azione solo sulla superficie intestinale, con l'intento di ridurre la carica microbica e ridurre le fasi di riacutizzazione della divertcolite.

La diverticolosi del colon, una condizione solitamente poco o nulla sintomatica, può complicarsi per la infiammazione della parete dei diverticoli, portando a infiammazione di origine batterica, a sanguinamento di entità variabile, a restringimento del lume dell'intestino.

Se i diverticoli si infiammano si crea la DIVERTICOLITE, una condizione patologica che può essere grave e portare allo sviluppo di una peritonite diffusa. La diverticolite necessita di terapia antibiotica per via venosa, di un regime dietetico a residuo zero, di infusione di soluzioni saline per idratare il paziente, di controllo clinico stretto.

In caso di condizioni che richiedano la ospedalizzazione del paziente, per miglior inquadramento diagnostico, può essere necessario eseguire una TAC addome per evidenziare la presenza di aria fuori dall'intestino o la presenza di altre alterazioni indicative di perforazione intestinale.

Se la terapia medica non è sufficiente o il chirurgo valuta la situazione di addome acuto, è necessario un intervento chirurgico, che può anche essere in regime di urgenza.

L'intervento chirurgico consiste nel portare via, resecandola, la parte di intestino interessata dalla diverticolite, valutando anche l'estensione della presenza di diverticoli nel resto dell'intestino. Se le condizioni locali della infiammazione e le condizioni generali del paziente lo permettono, si può eseguire una sutura diretta dell'intestino tagliato.

In considerazione di fattori quali le condizioni generali del paziente ed eventuali malattie concomitanti, il chirurgo può inoltre decidere di evitare il passaggio di feci dalla zone di intestino suturato facendo una stomia, una apertura ell'intestino a monte della sutura, abboccando la stomia alla cute dell'addome. La stomia è in genere temporanea, e necessita un ulteriore intervento con una ricostruzione del normale transito intestinale in 3-4 mesi.

I sintomi della malattia diverticolare sono legati principalmente alla comparsa di infiammazione dei diverticoli. La parete sottile dei diverticoli li espone alla possibilità di perforazione; il contenuto pieno di germi dell'intestino si riversa all'esterno del diverticolo e crea una infiammazione batterica localizzata. Se la contaminazione è notevole si crea una vera e propria peritonite.

In generale la diverticolosi è poco o per nulla sintomatica; tuttavia le frequenti infiammazioni possono portare alla riduzione di calibro del colon e dare stipsi e dolore localizzato a livello dei quadranti sinistri dell'addome.

Altre volte si forma una erosione dei vasi arteriosi intorno al diverticolo e ciò porta ad una emorragia che può essere di varia entità, fino alla rettorragia imponente.

Riassumendo, i sintomi più frequenti sono:

• dolore più o meno accentuato
• stitichezza
• irregolarità dell'alvo
• sanguinamento rettale